Теории происхождения аденомиоза матки
Это частный случай эндометриоза. В данном случае процесс локализуется в матке. Учёные пытаются понять причину заболевания на протяжении более ста лет. Сегодня ни у кого не вызывает сомнения, что эндометриоз представляет собой гормонозависимое заболевание, которое развивается как у юных девочек, так и у женщин, которые находятся в менопаузе.
Существует достаточно много причин аденомиоза. Ни одна из теорий этиологии до конца не объясняет, почему возникает это заболевание. Наиболее давней является теория эмбрионального происхождения. Аденомиоз матки, лечение которого довольно непростое, развивается из зародышевого материала, закладка которого происходит в эмбриогенезе. Это подтверждают те факты, что одновременно с эндометриозом у пациенток во многих случаях удавалось обнаружить дефекты развития тех или иных органов.
Некоторые учёные считают, что эндометриоз развивается из клеток и тканей эндометрия, которые были по каким-то причинам смещены с того места, где они находятся. Это происходит во время некоторых операций на матке, родов, ручного обследования матки в родах и при производстве аборта.
Некоторые исследователи аденомиоза матки, лечение которого может быть консервативным и оперативным, считают, что он является следствием метаплазии (перерождения) целомического эндотелия, эмбриональной брюшины либо плеврального мезотелия. Эндометриоз матки и беременность – мало совместимые понятия.
При аденомиозе снижается общая сопротивляемость организма и происходят аутоиммунные процессы, которые вызывают анемию и гнойно-септические заболевания. Это подтверждает иммунную теорию происхождения аденомиоза матки. Беременность при нарушении иммунного гомеостаза вряд ли возможна. Иммунная система женщины очень тесно связана с уровнем гормонов и их соотношением. Длительное напряжение защитных и адаптационных реакций создаёт такие условия, при которых клетки эндометрия успешно приживаются вне полости матки, где начинают расти гетеротопии (очаги эндометриоза).
Если в организме девочки с детства постоянно имеются нарушения оксидантной защиты, она постоянно болеет вирусными заболеваниями, тонзиллитами либо не вовремя лечится кариес, у неё вполне может иметь место врождённый аденомиоз матки. Лечение в таком случае должно проводиться совместно с иммунологом.
Аденомиоз матки и беременность: как они взаимосвязаны? Ряд исследователей происхождения эндометриоза говорят о том, что аденомиоз матки, беременность при котором возможна после лечения, является причиной бесплодия. Другие же учёные высказывают мнение, что дисгормональные расстройства, которые имеют место при бесплодии, способствуют развитию болезни. Таким образом, если рассмотреть все изложенные выше предположения о происхождении аденомиоза матки, то можно сделать вывод, что к развитию гетеротопий приводят различные факторы.
Обследование при эндометриозе
Для диагностики аденомиоза матки, лечения, необходимы такие исследования:
- ультразвуковое исследование матки, которое лучше выполнять вагинальным датчиком;
- эндоскопическая лапароскопия;
- МРТ;
- диагностическая гистероскопия,
- биопсия тканей из гетеротопии;
- гормональный профиль.
Клиническая картина аденомиоза матки и лечение
Поражение матки бывает врождённым и приобретенным, в результате манипуляций или операций на матке. Основным симптомом заболевания при обеих его формах является альгодисменоррея (обильные болезненные месячные). При врождённом характере заболевания менструации становятся болезненными или сразу же после установлении месячных, либо через два года после менархе. Для приобретенного аденомиоза характерны боли после оперативных вмешательств на матке.
Для постановки правильного диагноза важно, что врождённый аденомиоз матки, лечение которого не проводилось, сочетается с аномалиями развития других репродуктивных органов. Возможны дефекты строения и негенитальных органов. Степень выраженности болей зависит от формы заболевания. Различают такие виды патологии:
- узловой;
- диффузный;
- очаговый.
При узловой форме заболевания миометрий не задействован в патологическом процессе, гетеротопии разрастаются локально, узлы не окружены капсулой. В случае диффузного поражения гетеротопии образуются в пределах эндометрия, они не затрагивают мышечного слоя матки. Патологические очаги формируются на отдельных участках матки при очаговой форме заболевания. Болевой синдром более выражен при очаговой форме аденомиоза матки, лечение которого требует применения обезболивающих препаратов.
Если же в процесс вовлечены связки матки либо он расположен в её перешейке, то боль особо сильная. В этом случае симптоматика напоминает таковую при внематочной беременности: пациентку беспокоит тошнота, рвота, боль приступообразная, женщина теряет сознание. Во время осмотра врач обнаружит симптомы напряжения брюшины. Из влагалища появляются выделения тёмно-коричневого цвета. Для этой локализации характерно то, что боль усиливается во время месячных либо накануне. Иррадиация боли зависит от того, где расположены гетеротопии. Так, если очаг поражения находится в маточных рогах, то боль отдаёт в область паха со стороны поражения, а при локализации гетеротопии на задней поверхности перешейка, то он будет иррадиировать в прямую кишку.
Глубина прорастания патологических образований также сказывается на характере болей. Различают следующие степени глубины поражения стенки матки при аденомиозе матки, беременность при которых всегда ставится под сомнение:
- начальная – очаги эндометриоза прорастают поверхностно, миометрий не вовлекается в патологический процесс;
- вторая степень – гетеротопии прорастают до средины мышечного слоя;
- третья степень – гетеротопии поражают всю глубину миометрия;
- четвёртая степень – эндометриозный очаг прорастет насквозь мышечный слой матки, поражает соседние органы, образуются свищи из таза в полость матки.
Иной важный признак аденомиоза матки, лечение которого создаёт много проблем – это меноррагии. Обильные маточные кровотечения плохо поддаются гемостатическому лечению и вызывают в большинстве случаев малокровие. При диффузном аденомиозе матки они более выражены. Пациенты с диффузным аденомиозом часто жалуются врачу на вздутие живота и распирание кишечника, у них есть проблемы со стулом. У них во время месячных может повышаться температура до субфебрильных цифр, особенно в первые дни менструации.
Аденомиоз матки и беременность
Прежде всего, надо понимать, что диагноз аденомиоз матки, лечение которого комплексное, ставит под сомнение как саму возможность забеременеть, так и выносить беременность. При поражении мышечного слоя матки в организме имеются достаточно выраженные нарушения гормонального равновесия, при которых беременность является проблематичной. Во-вторых, терапия аденомиоза предполагает лечение гормональными препаратами, которые, фактически, являются контрацептивами, что, соответственно, не способствует зачатию.
Если же случится такое, что беременность всё же наступит, то женщина вряд ли её выносит. В первые месяцы беременности она может прерваться из-за того, что организм женщины при аденомиозе матки продуцирует количество гормона, недостаточное для нормального тонуса матки. Во второй же половине может случиться разрыв тела матки на участке, поражённом гетеротопией.