Варикоцеле у мужчин: что это такое

В норме в организме венозная кровь против силы тяжести течет от тканей яичка в почки и дальше к сердцу. Обратный ток крови по сосудам невозможен благодаря клапанному механизму. Но под действием различных причин вены расширяются, и клапаны не могут полноценно функционировать, поэтому происходит замедление тока крови и развиваются застойные явления.

Варикоцеле у мужчин формируется в результате анатомической или генетической аномалии сосудов. Результатом варикозного расширения вен в области яичек является гипоксия, нарушение питания и кровоснабжения тканей, увеличение местной температуры, накопление продуктов метаболизма и токсинов. Эти процессы отрицательно сказываются на функциональных возможностях и приводят к изменению сперматогенеза и снижению тестостерона.

Чаще всего варикоцеле у мужчин регистрируется в области левого яичка (80% случаев), правостороння патология встречается реже. Следует отметить, что возможно двустороннее поражение, которое отличается тяжелым течением и практически всегда вызывает осложнения, в частности быстропрогрессирующее бесплодие.

Причины варикоцеле у мужчин

Варикоцеле у мужчин формируется в результате следующих причин:

• Врожденный дефект сосудов и клапанного механизма: по данным многих авторов, патология имеет генетическую предрасположенность и у пациентов встречаются родственники с другими сосудистыми заболеваниями (варикозное расширение вен конечностей, пороки сердца, фимоз и т.п.);
• Периодическое увеличение внутрибрюшного давления.
• Также выделяют предрасполагающие факторы, увеличивающие риск развития заболевания:
• Чрезмерные физические нагрузки и напряжение брюшного пресса;
• Заболевания почек;
• Компрессия почечных вен;
• Ущемление сосудов новообразованиями брюшной полости;
• Длительное стоячее положение;
• Запоры и т.д.



Классификация варикоцеле у мужчин




Существует несколько классификаций варикоцеле у мужчин, основанных на степени выраженности патологии и характера изменений в области яичка.

Чаще всего заболевание делят на 4 степени:

• Измененные вены нельзя обнаружить при помощи пальпации, патология выявляется дополнительными методами диагностики (доплерография, УЗИ);
• Варикозные вены можно обнаружить при помощи пальпации пациента в положении стоя;
• Вены пальпируются в любом положении;
• Видимые изменения в области яичка, пациент может сам обнаружить измененные сосуды, они напоминают клубок толстых жгутов.



Многие специалисты используют классификацию L. Dubin и R. Amelar, которые подразделяют заболевание на 3 степени:

• Расширенные вены можно обнаружить с помощью пальпации только при условии нагрузки пробой Вальсальвы (прощупывание вен яичка во время сильного напряжения мышц брюшного пресса пациентом);
• Патология не видна, но сосуды пальпируются без пробы;
• Видимые изменения вен.



Заболевание формируется в подростковом возрасте, часто молодые люди стесняются осмотра половых органов и со временем привыкают к изменениям, поэтому оставляют болезнь без внимания. Максимальные проявления варикоцеле у мужчин развиваются в 15-17 лет, как правило, одна степень не переходит в другую.




Симптомы варикоцеле




Основные признаки варикоцеле у мужчин:

• Болезненные ощущение в области мошонки и паха, усиливающиеся во время физической нагрузки и возбуждения;
• Изменение размера и плотности одного из яичек;
• Изменения внешнего вида половых органов;
• Опущение мошонки;
• Снижение синтеза тестостерона и формирование синдрома истощенных яичек;
• Бесплодие.



Варикоцеле – это серьезное заболевание, которое в большинстве случаев протекает бессимптомно и выявляется случайно во время медицинского осмотра. Иногда молодые люди замечают изменение размера одного из яичек или опущение мошонки, которая мешает во время ходьбы и вызывает дискомфорт. Примерно 25% пациентов жалуются на чувство тяжести, ноющие боли в области яичек, которые усиливаются во время возбуждения, физических нагрузок.




В запущенных случаях варикоцеле может неблагоприятно сказываться на либидо мужчин: длительная гипоксия тканей, снижение тестостерона, болевые ощущения могут постепенно привести к импотенции.




Но самое грозное осложнение болезни – бесплодие, которое развивается в 25% случаев. Варикоцеле у мужчин является одной из основных причин, вызывающих нарушение репродуктивной функции, поэтому при выявлении мужского бесплодия все пациенты обследуются на наличие патологии.




Варикоцеле приводит к формированию бесплодия за счет нарушения сперматогенной и секреторной функции яичка. Изменение кровотока, гипоксия, рост местной температуры, накопление токсинов и продуктов метаболизма вызывают угнетение сперматогенеза. В результате формируются неполноценные сперматозоиды (тератозооспермия), снижается их подвижность (астенозооспермия), уменьшается их концентрация (олигозооспермия), возможно полное исчезновение сперматозоидов из эякулята (азооспермия).




Помимо этого, сосуды выполняют барьерную функцию и предотвращают контакт иммунной системы и тканей яичка, но при варикоцеле вены не могут полноценно выполнять свою задачу и иммуноциты проникают внутрь. При этом они воспринимают ткани за чужеродные элементы и начинают атаковать, вырабатывая антиспермальные антитела. В результате развивается асептическое воспаление одного яичка, затем вовлекается в процесс другое и формируется прогрессирующее бесплодие.




Диагностика варикоцеле у мужчин




Варикоцеле у мужчин чаще всего обнаруживается случайно во время медицинского осмотра. Заподозрить патологию на ранних стадиях может только опытный врач путем пальпации половых органов, для уточнения диагноза используются дополнительные методы обследования:

• Общий анализ крови и мочи;
• Анализ спермограммы (позволяет выявить отклонения и нарушения сперматогенеза);
• УЗИ органов малого таза в положении лежа и стоя;
• Доплерография в положении лежа и стоя (выявляет сосудистую патологию и нарушения кровоснабжения);
• Крайне редко назначают радиоизотопные методы диагностики: ангиографию, нефросцинтиграфию и другие.



Так как заболевание вызывает серьезные последствия, то рекомендуется проводить медицинские осмотры у уролога не реже 1-2 раз в год. Полноценное обследование можно пройти у опытных специалистов в клинике «Центр ЭКО» г. Смоленска.




Лечение варикоцеле у мужчин




Варикоцеле можно вылечить только оперативным путем, консервативные способы не дают положительных результатов. Но необходимость проведения операции – спорный вопрос, который зависит от возраста пациента, его желания иметь потомство. Если мужчина не планирует детей и у него отсутствуют симптомы и жалобы, то операцию можно не выполнять, так как заболевание не угрожает жизни. Но при наличии болевых ощущений, дискомфорта и при желании сохранить репродуктивную функцию следует провести хирургическую процедуру.




Существует множество видов оперативных вмешательств по поводу варикоцеле у мужчин (более 100). Они могут выполняться как под общим, так и под местным обезболиванием. Основная цель операции – создание венозного анастомоза (искусственного пути оттока крови). Большинство процедур малотравматичные и позволяют вернуться к обычной жизни через 2-3 суток. В 10% случаев возможны осложнения: рецидив патологии, болевые ощущения, водянка яичка, повреждение ткани и артерии.




Чаще всего выполняются следующие виды операций:



• Микрохирургическая реваскуляризация:
  Она осуществляется под местным обезболиванием. Хирург использует минидоступ, варикозные вены удаляют и кровоток восстанавливают путем пластики. Преимущества процедуры: малотравматичность, быстрое восстановление пациента, отсутствие болевых ощущений, полноценное восстановление кровоснабжения яичка. Недостатки: сложность манипуляции, высокая стоимость, возможно развитие водянки яичка при пережатии лимфатического сосуда;
• Эндоскопическая:
  Пациенту делают прокол в бедренной вене и вводят препарат или пробку для закупорки вен яичка. Эта процедура часто провоцирует рецидивы;
• Лапароскопическая:
  В брюшной полости делают проколы и вводят мини-камеру и манипуляторы. Затем осуществляют перевязку пораженных сосудов с целью прекращения кровотока. Недостатки операции: общий наркоз, длительный период восстановления, высокая вероятность рецидивов;
• Операция по Иванисевичу:
  Под местным наркозом из открытого доступа осуществляют перевязку вен, окружающих семенной канатик, капроновой нитью. Недостатки метода: болевые ощущения, необходимость специальной повязки, частые рецидивы и развитие осложнений.



Выбор способа оперативного вмешательства зависит от клинических признаков, состояния и возраста пациента, стоимости процедуры.




Рекомендации после операции




После любого хирургического вмешательства по поводу варикоцеле рекомендуется на протяжении недели воздержаться от половых контактов и физических нагрузок, на 2 дня - от водных процедур. Не стоит пугаться при возникновении небольшой гематомы, розоватых выделений, покраснения раны, припухлости и незначительных болей, эти симптомы самостоятельно проходят через 5-7 дней, отечность может сохраниться до 3 недель. Но если ухудшилось состояние, поднялась температура тела, рана воспалилась, появились гнойные выделения, необходимо срочно обратиться за помощью.




Профилактика варикоцеле у мужчин




Специфической профилактики варикоцеле не существует. Для предупреждения развития негативных последствий необходимо своевременно выявить и вылечить патологию. Для этого следует 1-2 раза в год проходить медицинские осмотры, при обнаружении заболевания выполнять рекомендации врача и провести операцию, особенно при диагностировании варикоцеле в подростковом возрасте.