Характеристика внематочной беременности

Естественная беременность наступает вследствие оплодотворения яйцеклетки сперматозоидами, после чего она в норме продвигается по маточной трубе (место зачатия) в полость матки, где происходит имплантация зародыша в эндометрий. По разнообразным причинам оплодотворенная яйцеклетка не имеет возможности дойти до матки и поэтому эмбрион вынужден имплантироваться в том месте, где имеются благоприятные условия для прикрепления. Одним из самых частых мест имплантации оплодотворенной зиготы является фаллопиева труба (трубная беременность), а также оплодотворенная яйцеклетка может продолжить свое развитие в яичнике (яичниковая беременность), в брюшине (брюшная внематочная беременная) или в шейке матки (шеечная беременность). Таким образом, в случае имплантации и дальнейшего развития эмбриона за пределами маточной полости такую беременность называют внематочной. Ее характеризуют в зависимости от анатомической локализации плодного яйца.

Диагностика

На ранней стадии развития внематочной беременности диагностика данного патологического состояния очень важна, так как маточная труба не создана для роста и развития эмбриона из-за своей недостаточной эластичности. Серьезным осложнением внематочной беременности является разрыв фаллопиевой трубы, который характеризуется сильным болевым синдромом и симптомами внутреннего кровотечения. Эта ситуация требует срочного хирургического вмешательства, так как ее поздняя диагностика и промедление в оказании помощи может привести к смерти беременной женщины. Внематочная беременность очень опасна, так как ее довольно сложно отличить на ранних сроках гестации от нормально протекающей беременности. Для беременности, которая развивается вне полости матки, характерны все основные клинические симптомы и признаки естественной нормально развивающейся беременности. Так, при внематочной беременности наблюдается задержка менструации (редко могут наблюдаться выделения крови из влагалища), характерно нагрубание молочных желез, тянущие боли внизу живота. Кроме того, появляется повышенная слабость, головокружение и все признаки токсикоза беременности. Среди лабораторных признаков наблюдается повышение ХГЧ при внематочной беременности. ХГЧ представляет собой специфический гормон, концентрация которого в норме повышается только во время беременности. ХГЧ – это своеобразный достоверный маркер беременности, так как он продуцируется хориальной, а затем плацентарной тканью.

Показатели ХГЧ при внематочной беременности

Определить произошедшее зачатие в ранний период беременности в современных условиях можно при помощи сверхчувствительных тестов, которые основаны на обнаружении повышенного уровня ХГЧ в моче. Положительным тест считается в случае потемнения обоих полос. При этом часто наблюдаются случаи, когда вторая полоска окрашивается неярко. ХГЧ при внематочной беременности можно выполнять не ранее 9-10 дней после задержки, так как по сравнению с маточной беременностью он будет медленнее нарастать с каждым днем. Сниженный прирост цифр ХГЧ при внематочной беременности объясняется тем, что при патологической имплантации плодного яйца хориальная ткань в меньшем количестве продуцирует этот гормон. Таким образом, данный вид диагностики врачи рекомендуют совмещать с ультразвуковым исследованием органов малого таза. Более достоверным методом диагностики считается определение ХГЧ при внематочной беременности путем забора венозной крови у беременной женщины. В сыворотке крови наблюдаются сниженные показатели ХГЧ по сравнению с нормальной беременностью в тот же период гестации.

Более достоверным способом выявления внематочной беременности является УЗИ органов малого таза, при котором визуализируется четкая локализация плодного яйца в местах, не предназначенных для нормального течения и развития беременности. Еще одним достоверным признаком развития данной патологии является то, что ХГЧ при внематочной беременности не имеет четкого прироста по сравнению с естественной беременностью, для которой характерно удвоение показателей ХГЧ каждые двое суток. Этот лабораторный признак внематочной беременности можно диагностировать, делая забор венозной крови и определяя уровень ХГЧ каждые 48-72 часа. Все особенности прироста цифр ХГЧ при внематочной беременности позволяют существенно облегчить диагностику данного патологического состояния и не допустить развития тяжелых осложнений.

Каким методом и когда можно определить уровень ХГЧ при внематочной беременности

Определить уровень ХГЧ можно при помощи анализов мочи, крови и специальных тестов на беременность. Среди данных методик самым надежным и информативным является анализ венозной крови, так как уже через 5 дней после имплантации эмбриона (возможно и раньше) можно увидеть прирост концентрации ХГЧ в сыворотке венозной крови. Цифры ХГЧ у небеременных женщин составляют в среднем меньше 15 мЕд/мл. Вторым по информативности является анализ мочи, который выполняют на 7-8 день задержки. На третьем месте находится определение ХГЧ при внематочной беременности посредством теста на беременность, который производится спустя 10 дней после задержки. Женщины чаще пользуются тестом на беременность, учитывая его удобность в использовании.

Параметры ХГЧ при внематочной беременности

Показатель ХГЧ может изменяться в зависимости от недели гестации. Существует специальная таблица с приведенными цифрами ХГЧ, характерными для маточной беременности. Концентрация ХГЧ при внематочной беременности будет ниже цифр при естественной беременности, так как он будет медленнее накапливаться в организме по сравнению с маточной локализацией эмбриона. Для каждой конкретной лаборатории существуют свои референтные показатели ХГЧ. Поэтому при интерпретации результатов анализа необходимо придерживаться норм той лаборатории, в которой сдавался анализ.

Повышенный или сниженный уровень ХГЧ

Уровень ХГЧ является не только диагностическим критерием, по которому врач диагностирует наличие или отсутствие беременности, но и показателем развития патологических состояний в женском организме. Таким образом, повышение или снижение уровня ХГЧ свидетельствует о каком-либо заболевании или наличии патологического процесса в организме как женщины, так и мужчины. Анализ крови на определение количества ХГЧ позволяет выявить различные гинекологические и акушерские патологии.

Сниженная концентрация ХГЧ во время вынашивания беременности:

• Этот показатель свидетельствует о наличии различных проблем с вынашиванием. Прекращение прироста уровня ХГЧ может означать, что беременность прекратила свое развитие (замершая беременность). Это патологическое состояние подтверждается на ультразвуковом исследовании органов малого таза. Замершая беременность является абсолютным показанием для полного медикаментозного или хирургического удаления содержимого маточной полости, если до этого времени прекратившая развитие беременность сама не отторглась из матки;
• Низкий уровень ХГЧ наблюдается при внематочной беременности. На ранних стадиях развития беременности цифры ХГЧ не отличаются от показателей маточной беременности. При дальнейшем развитии внематочной беременности показатели ХГЧ не нарастают каждые 48 часов, что свидетельствует об аномальной имплантации плодного яйца;
• Еще одним состоянием, при котором снижается уровень ХГЧ, является угроза самопроизвольного выкидыша из-за недостаточной выработки естественного прогестерона или патологического увеличения цифр мужских половых гормонов;
• Низкий уровень ХГЧ может наблюдаться при неправильно подсчитанном сроке гестации (позднем наступлении овуляции или нерегулярном менструальном цикле).

Снижение уровня ХГЧ более, чем на 50 %, наблюдается при таких патологиях:

• Внематочной беременности;
• Замершей беременности в первом триместре;
• Антенатальной гибели плода во втором и третьем триместре;
• Самопроизвольном выкидыше;
• Перенашивании беременности;
• Хронической дисфункции плаценты.

Ложноотрицательные показатели ХГЧ во время беременности свидетельствуют о:

• Слишком раннем проведении теста;
• Развитии внематочной беременности.

Увеличение количества ХГЧ у беременных женщин диагностируется при:

• Многоплодной беременности;
• Переношенной беременности, что свидетельствует о дистрессе плода;
• Тяжелом течении гестоза беременных;
• Неправильно установленном сроке беременности;
• Гестационном сахарном диабете;
• Генетических аномалиях развития у плода (синдром Дауна, пороки развития внутренних органов).

Повышение ХГЧ у женщин вне беременности и у мужчин наблюдается при следующих патологиях:

• Хорионкарцинома и ее рецидивы;
• Семинома;
• Пузырный занос и его рецидивы;
• Тератома яичка;
• Злокачественные образования пищеварительного тракта;
• Забор крови на определение уровня ХГЧ был сделан в течение 5 дней после выполненного аборта или самопроизвольного выкидыша, а также приема препаратов ХГЧ в рамках программы ЭКО.

Анализ на содержание ХГЧ в венозной крови является информативным методом исследования для диагностики внематочной беременности и различных новообразований злокачественной природы.